Dr. Olteea Maria Ionescu, medic endocrinolog la Spitalul Municipal: "Deficitul de iod le-a cauzat argeşenilor probleme serioase cu glanda tiroidă!" 

S-a născut în Craiova, într-o familie în care atât mama, cât şi fratele practică medicina. A avut şansa să studieze la şcoli de excepţie, a absolvit Universitatea de Medicină şi Farmacie din Craiova, iar pe perioada rezidenţiatului, a profesat la Spitalul Elias, din capitală, într-o clinică ce cuprindea şi o secţie de diabet, pe lângă cea de endocrinologie. Actualmente este doctorand, un medic tânăr, extrem de pregătit, apreciat atât de pacienţi, colegi, cât şi de conducerea unităţii spitaliceşti în care îşi exercită meseria cu devotament. Vorbim despre dr. Olteea Maria Ionescu, medic endocrinolog la Spitalul Municipal Curtea de Argeş! 

Medicina - pasiune de familie

- Cum aţi ales să urmaţi Facultatea de Medicină? Ce v-a determinat să vă îndreptaţi către Endocrinologie?

- Având în vedere că mama este medic, e lesne de înţeles de ce mi-am îndreptat paşii către Facultatea de Medicină. Am urmat exemplul mamei, atât eu, cât şi fratele meu. Endocrinologia este o specialitate foarte frumoasă, pe care mi-am dorit să o practic încă din timpul facultăţii, cochetând cu ideea chiar din liceu. Această ramură mai este supranumită şi "Matematica medicinii"! Deşi pacienţii, în marea lor majoritate, ştiu că această specialitate se ocupă cu patologia glandei tiroide, trebuie să-i informez să se adreseze medicului endocrinolog şi în cazul în care există probleme legate de alte glande endocrine. Fac refericire aici la: patologia glandelor suprarenale, patologia glandelor paratiroide (care au rol în echilibrul fosfo-calcic al organismului), disfuncţiile ovariene/testiculare (sindromul ovarelor polichistice, infertilitatea), patologia osoasă (osteopenia, osteoporoza), obezitatea de cauză secundară endocrină, patologia glandei hipofize şi, nu în ultimul rând, hipertensiunea arterială debutată la pacientul tânăr, cu valori tensionale crescute, în pofida unei scheme de tratament antihipertensive, corect stabilite, cu antecedente heredo colaterale, semnificative pentru hipertensiune la vârsta tânără sau accidente vasculare cerebrale, patologie ce - de asemenea - poate fi cauzată de factori endocrini.

Argeşul - incidenţă crescută a tiroiditelor cronice autoimune

- Cum aţi ajuns la Spitalul Municipal Curtea de Argeş?

- Curtea de Argeş este un oraş frumos, pe care l-am descoperit în jurul vârstei de 20 de ani, când am ajuns aici împreună cu Corala Facultăţii de Medicină din Craiova. Era o primăvară caldă, când magnoliile erau înflorite, şi mi-a rămas în minte ca fiind o zonă deosebită. În altă ordine de idei, endocrinologia se poate practica foarte bine şi în ambulatoriu, chiar şi în oraşe mai mici... Am ales să vin la început de carieră într-un loc în care am simţit că este nevoie de mine. Din câte am înţeles, acest spital nu a dispus vreodată de un cabinet de endocrinologie, iar venirea mea aici a fost de bun augur pentru bolnavii din municipiu şi împrejurimi. Este o zonă endemică, cu patologie tiroidiană diversă, iar de la sosirea mea aici am observat o incidenţă crescută a tiroiditelor cronice autoimune, probabil în contextul deficitului de iod existent în regiune la un moment dat.

- Cum aţi descrie Spitalul Municipal Curtea de Argeş din punct de vedere al dotărilor şi al colectivului medical?

- Datorită faptului că mi s-a pus la dispoziţie un ecograf în cabinet, pot diagnostica cu uşurinţă nodulii tiroidieni. În acest sens, pot chiar spune că am descoperit cancere tiroidiene în fază incipientă şi am trimis pacienţii respectivi, în timp util, pentru efectuarea intervenţiei chirurgicale şi la radioiodoterapie, în conformitate cu riscul evaluat în funcţie de stadializarea postoperatorie. Totodată, este nevoie de laborator care să lucreze analizele hormonale, ceea ce din fericire este posibil aici, în spital, şi de osteodensitometru cu raze X, pentru depistarea osteoporozei. Ca să vă răspund şi la a doua parte a întrebării, endocrinologia este o specialitate cu multiple conexiuni interdisciplinare, motiv pentru care este necesar să ne reîmprospătăm informaţia medicală continuu şi să colaborăm foarte bine cu colegii din diverse specialităţi cum ar fi ginecologia, gastroenterologia, medicina internă, pediatria, cardiologia ş.a.m.d. Am o relaţie profesională foarte bună cu restul colegilor! De când am sosit în această unitate, am fost întâmpinată cu mare deschidere de către colectivul de aici, de medicii primari, cu experienţă şi cu vechime în activitate, fara niciun fel de reticenţă. Da, pot spune cu toată sinceritatea că suntem o echipă foarte unită!

Cancerul tiroidian, cea mai gravă afecţiune a sistemului endocrin

- Cum sunt pacienţii din Curtea de Argeş?

- Pacienţii din Curtea de Argeş cu care am interacţionat până acum sunt oameni cu mult bun simţ, care s-au bucurat de venirea mea, îmi ascultă recomandările, iar ca număr, sunt în continuă creştere...

- Cum arată o zi de lucru obişnuită pentru dvs.?

- Programul la cabinet, în ambulatoriu, începe la ora 08.00 şi se termină la ora 15.00. Consultaţiile se fac pe baza unei programări şi sunt gratuite, fiind necesar un bilet de trimitere eliberat de către medicul de familie al pacientului. De regulă sunt în jur de 15 programări pe zi, iar pe lângă acestea, atunci când sunt solicitată, mai consult şi bolnavii de pe secţii.

- Care sunt cele mai frecvente cazuri pe care le trataţi? 

- Cele mai întâlnite cazuri sunt cele date de patologia tiroidiană: tiroiditele autoimune foarte  frecvente în această zonă, guşile polinodulare - care necesită monitorizare ecografică activă - osteoporoza, obezitatea la copii, sindromul de ovar polichistic, HTA la pacient tânăr ce ridică suspiciunea existenţei unei cauze endocrine etc.

- Dintre afecţiunile sistemului endocrin, care aţi spune că este cea mai gravă?

- Greu de răspuns… aş spune, totuşi, cancerul tiroidian! În endocrinologie, ca şi în alte specializări, tumorile maligne am putea spune că sunt afecţiunile care pun cele mai multe probleme, dar - de asemenea - tumorile endocrine pot fi considerate maligne şi prin hormonii pe care îi secretă, ale căror efecte pot cauza de multe ori afecţiuni de o gravitate crescută (feocromocitomul, tumorile hipofizare secretante care - de exemplu, cele din acromegalie - chiar dacă nu sunt maligne, pot recidiva în urma intervenţiei chirurgicale şi a radioterapiei, având efecte nefaste atât prin hipersecreţie hormonală, cât şi prin comprimarea structurilor învecinate de la nivel cerebral).

Ecografia tiroidiană, esenţială pentru monitorizarea nodulilor

- Care sunt, astăzi, cele mai frecvente boli ale tiroidei şi cum se manifestă? Ce investigaţii sunt necesare? 

- Cele mai frecvente boli tiroidiene sunt nodulii tiroidieni, care apar la circa 50% din populaţie.  Deşi aproximativ 90% sunt benigni, totuşi rămân cei aproximativ 10% maligni care reprezintă un procent important. Nodulii cu suspiciune scăzută sau moderată de malignitate trebuie evaluaţi în continuare prin puncţie tiroidiană, fiind stabilit un diagnostic citologic al acestora. Ulterior, vor fi trataţi conform ghidurilor şi recomandărilor în vigoare. Pacienţii trebuie să se adreseze imediat medicului endocrinolog pentru efectuarea unei ecografii tiroidiene în cazul în care prezintă o creştere în dimensiuni cu debut recent a zonei cervicale, însoţită de dificultate la înghiţire, în respiraţie sau modificări ale vocii. Ecografia tiroidiană, fiind o metodă imagistică neiradiantă, poate fi repetată periodic, fără riscuri, în vederea monitorizării evoluţiei nodulilor. 

Patologia tiroidiană este vastă şi nu aş putea cuprinde prea mult în acest articol. De aceea mă voi referi, în cele de urmează, în principal, la insuficienţa tiroidiană. Hipotiroidismul de cauză primară, secundar, de exemplu, unei tiroidite autoimune cronice, necesită administrare orală de hormoni tiroidieni, tratament simplu de administrat, gratuit şi fără de care, în cazul unui deficit sever de hormoni tiroidieni timp îndelungat, în special la vârstnicii taraţi (vicioşi), se poate ajunge până la complicaţii acute de o gravitate crescută, cum ar fi coma mixedematoasă.

- Cine este supus riscului de a dezvolta o patologie a glandei tiroide?

- Se întâmplă mai frecvent ca femeile să aibă guşi polinodulare, iar pe de altă parte, cancerul tiroidian are o incidenţă mai crescută la sexul masculin, factorii de risc fiind antecedentele de cancer tiroidian şi iradierea la nivel cervical, în copilărie.

- Care sunt semnalele de alarmă care ar trebui să îi aducă pe oameni la dvs. în cabinet? 

- În cazul unui hipotiroidism manifest clinic, pacientul acuză oboseală cronică, creştere ponderală (imposibilitatea de a slăbi, în ciuda unei diete), tegumente uscate, fanere fiabile, constipaţie, lentoare în gândire şi în vorbire, hipertensiune arterială diastolică crescută, parestezii la nivelul membrelor, tulburări ale ciclului menstrual sau chiar infertilitate. De menţionat este faptul că trebuie corelată prezenţa mai multor simptome dintre cele enumerate, simptomatologia fiind oarecum nespecifică.

Anual, analize gratuite pentru glanda tiroidă

- Recomandaţi controlul de rutină al tiroidei? Cât de des ar trebui să aibă loc? 

- Din fericire, de câţiva ani, medicul de familie are posibilitatea de a recomanda analize gratuite pentru screening-ul funcţiei tiroidiene, anual, motiv pentru care adresabilitatea în cazul acestei patologii la medicul endocrinolog este foarte crescută şi putem ajuta pacienţii într-o fază incipientă.

- La ce patologii endocrine ar trebui să se acorde mai multă atenţie în timpul sarcinii?

- În timpul sarcinii şi înainte de a obţine sarcina, este recomandat ca funcţia tiroidiană să fie în limite normale. În cazul în care gravida este cunoscută cu hipotiroidism tratat cu hormoni tiroidieni anterior sarcinii sau în cursul sarcinii, este necesară monitorizarea TSH, FT4, cu o anumită frecvenţă, în funcţie de trimestrul de sarcină. Totodată, gravida se va prezenta la control endocrinologic periodic, pentru titrarea dozei de Euthyrox. În cazul hipertiroidismului apărut în sarcină, lucrurile sunt ceva mai complicate, deoarece este nevoie să fie ajustat preparatul în funcţie de trimestrul de sarcină. De asemenea, monitorizarea frecventă a gravidei cu hipertiroidism este imperativă!

- Este sau nu indicat consumul de sare iodată?

- Da, este, fără îndoială recomandat consumul de sare iodată, evident, în limita în care regimul o permite (fac referire aici, de pildă, la hipertensivi, unde este recomandat un consum cât mai scăzut de sare).

- Ce şanse are un pacient diagnosticat cu cancer tiroidian? 

- Cancerul tiroidian care este diagnosticat şi tratat la timp, în fază incipientă, are o rată de supravieţuire foarte mare. Bineînţeles, important este şi tipul de cancer tiroidian despre care vorbim, sensibiliatea la terapia cu radioiod, stadializarea etc.

Creştere alarmantă a cazurilor de diabet şi obezitate

- Un număr din ce în ce mai mare de tineri sunt diagnosticaţi cu diabet zaharat. Există o cauză comună pentru această situaţie?

- Există mai multe tipuri de diabet. Cel zaharat de tip 1 de cauză autoimună, diabet zaharat de tip 2, diabet gestaţional, diabet de cauză secundară endocrină (hipertiroidism, acromegalie, hipercorticism, feocromocitom). Creşterea frecvenţei apariţiei diabetului zaharat la tineri ar trebui privită în contextul pandemiei obezităţii la nivel mondial din ultimele decenii. Apetenţa pentru consumul de mâncare de tip fast-food în rândul tinerilor a dus la o creştere a incidenţei obezităţii şi, implicit, la cea a apariţiei diabetului zaharat la aceştia. Părinţii au un rol foarte important în tratarea obezităţii la copil prin impunerea unei diete sănătoase şi a exemplului personal, adoptând un regim alimentar lipsit de băuturi dulci carbogazoase, care conţin o cantitate foarte mare de zahăr şi evitând, totodată, şi grăsimile sau alimentele procesate. De asemenea, activitatea fizică a copilului este extrem de importantă pentru menţinerea unei greutăţi normale a acestuia. Printre cele mai recomandate sporturi sunt înotul şi baschetul, care ajută la creşterea în înălţime şi la o dezvoltare armonioasă. Pe de altă parte, se recomandă ca micuţii să fie aduşi la medicul endocrinolog pentru verificarea parametrilor auxologici în cazul observării de către părinţi a unei încetiniri a ritmului de creştere, pentru calcularea indicelui de masă corporal şi pentru căutarea unor cauze endocrine ale obezităţii. Caracterele sexuale secundare apărute la fetiţe sub 8 ani şi la băieţi sub 9 ani pot fi semne ale unei pubertăţi precoce.

Gravidele din zonă, aşteptate la cabinet pentru evaluarea riscului de a dezvolta diabet în sarcină

- Ştiu că actualmente sunteţi doctorand la Universitatea de Farmacie şi Medicină "Carol Davila" din Bucureşti şi vă ocupaţi de un studiu. Ne puteţi detalia puţin?

- Într-adevăr, realizez un studiu referitor la diabetul gestaţional sau diabetul care se dezvoltă în cursul sarcinii. Proiectul de care mă ocup a avut toată deschiderea şi suportul spitalului şi doresc pe această cale să le invit pe gravidele în trimestrul 1 şi 2 de sarcină să se adreseze cabinetului de endocrinologie pentru evaluarea riscului de a dezvolta diabet în sarcină, pentru orice alte informaţii legate de această patologie şi, de asemenea, pentru a lua parte la acest studiu. Diabetul gestaţional este o patologie subdiagnosticată în toată lumea. În România, din păcate, testarea prin încărcare cu glucoză în săptămânile 24-28 de sarcină nu se efectuează la toate gravidele, aşa cum se întâmplă în ţările din Vestul Europei sau în SUA. Din acest motiv este necesară o conştientizare a acestui risc care poate să apară în cazul în care o femeie dezvoltă diabet în timpul sarcinii. Mă refer aici la complicaţii obstetricale ale mamei şi ale fătului şi la complicaţiile de termen mediu şi lung după naştere, precum riscuri crescute de apariţie a diabetului zaharat la mamă, a obezităţii şi a diabetului zaharat la copilul care provine dintr-o sarcină cu diabet.

- Vă mulţumesc foarte mult pentru disponibilitate şi timpul acordat!

- Şi eu vă mulţumesc!

Ţi-a plăcut articolul? Atunci distribuie-l şi către prietenii şi partenerii tăi! Îţi mulţumim!